疑难病例讨论14
（由广西中医学院第一附属医院肾内风湿科提供）
患者林××，女，34岁，农民，因“反复全身关节疼痛9月余”于2009年4月20日入院。患者自诉9月前无明显诱因出现全身关节疼痛，非对称性，双手关节肿胀，伴有晨僵、脱发、光过敏及雷诺现象，在当地卫生院及私人诊所治疗(具体不详)症状无明显好转，3月份转南宁市某三甲医院就诊，查抗CCP抗体阳性，CRP阳性，RF阴性，ESR94mm/h，诊断为类风湿关节炎，予口服甲氨蝶呤、双氯芬酸、泼尼松片治疗一个月症状无明显改善而来我院。来院时四肢关节疼痛，大关节呈非对称性，小关节疼痛持续，不能自行缓解，双手关节疼痛肿胀，遇寒冷及阴雨天时疼痛加重，伴有晨僵，活动受限，皮肤有蚁行感，脱发明显，有光过敏、嗳气、反酸、口干，消瘦，近两月体重下降约10kg。
既往病史无特殊，否认食物药物过敏史。
查体：T37.8℃，P112次/分，R20次/分，BP117/91mmHg，身高148cm，体重35kg，全身浅表淋巴结未见肿大，心肺腹查体未见明显异常，双腕关节、双手近端、远端指间关节、掌指关节及足趾关节肿胀、压痛，右膝关节肿胀、畸形、压痛，局部皮肤温度升高，活动受限，双下肢无水肿，神经系统查体未见明显异常。
辅助检查：
血常规：Hb84g/L，WBC3.7×109/L，N65.1%，PLT:390×109/L
血生化：AST25IU/L，ALT9 IU/L，TP80g/L，ALB34.5g/L，GLO 45.6g/L，
IgA3.3g/L，IgG23.8g/L，IgM2.9g/L，补体C31.0 g/L，C40.2 g/L，
ASO35.8IU/ml，RF22IU/ml，CRP11.61mg/L,
ESR94mm/h
ANA阳性，ds-DNA阴性。
抗ENA七项：抗Sm抗体阳性，抗u1RNP抗体阳性，抗rRNP抗体阳性
抗SSA抗体阴性，抗SSB抗体阴性，抗Jo-1抗体阴性，
抗Scl抗体阴性
术前五项、凝血四项、心肌酶谱、肾功、电解质六项等未见异常。
X片示：右膝未见明显异常，双手诸骨轻度骨质疏松改变。
B超示：双肾结石。
目前存在问题：下一步检查及治疗？
