病疑难病例讨论15

（由广西中医学院第一附属医院肾内风湿科提供）

 

患者ＸＸ，女，30岁，因“反复颜面、双下肢水肿5年，反复发热2年余”入院。既往反复在我科住院治疗，明确诊断系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎Ⅳ型，规则激素及免疫抑制剂治疗，每因激素减量或外感后复发，每次复发伴有肾功能损害，曾二次行肾穿刺活检术，均提示Ⅳ型狼疮性肾炎。至2009年7月激素已减量至10mg/天，环磷酰胺总量已用至12g。患者于2009年8月外感受凉后出现高热，中上午明显，伴有畏寒，气促，轻度咳嗽，咳少量黄痰，稍觉胸闷，夜间盗汗明显，自行服用退烧药后体温能恢复至正常，热退后患者活动自如。曾至当地医院住院治疗，予对症治疗后症状无明显缓解，仍反复高热。入院时症见：发热，体温最高达40℃左右，盗汗，体重下降明显，无咽痛、咳嗽咳痰，无寒颤头痛，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛。查体：T39.5℃，R20次/分，P80次/分，BP130/70mmHg，神情，精神可，口唇无紫绀，咽充血，咽峡部少许白斑。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心脏查体未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，余查体未见异常。

入院后完善相关检查：血常规WBC9.7×10*9/L  NEU87.5％；尿常规：LEU± PRO2＋；大便常规阴性；生化未见明显异常；CRP 184.04mg/L；咽试子检出白色念珠菌；ANA阳性、ds-DNA阴性；术前四项阴性；肿瘤四项阴性。肺部CT：右上肺尖段及左上肺尖后段可见斑片状高密度影，密度不均，边缘模糊，余未见异常。

入院后予抗感染，控制体温等对症治疗，患者仍反复出现发热。

目前存在问题：发热原因？下一步检查及治疗。